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[VITTORIA]

TRADUZIONE DELLA DICHIARAZIONE DI COPENHAGEN (documento Ufficiale)

Journal Musculoskel Pain vol. I(3+4), 1994

La settimana scorsa la Fibromyalgia e' stata dichiarata Diagnosi
dalla dichiarazione di Copenhagen.
Il documento (1)nasce dal secondo congresso mondiale sul dolore
miofasciale e su fibromyalgia, tenutosi a Copenaghen dal 17 al
20/8/92 la diagnosi e' stata inclusa nella decima revisione WHO (1992)della
revisione statistica internazionale delle malattie e dei problemi
legati alla salute (ICD 10),che entra in vigore dal 1/1/1993.

La Fibromialgia ( e la fibrosite )viene descritta nel ICD
10,come "M79-0 Reumatismo non specifico",uno dei tanti disturbi dei
tessuti molli, non ben specificati da nessuna altra parte.
Il nuovo documento definisce/descrive Fibromyalgia come un disturbo
e condizione dolorosa,non articolare che per lo piu' coinvolge i
muscoli e come la causa piu' comune/frequente di dolore cronico
diffuso a livello muscolo-scheletrico.

L'insorgere dei sintomi avviene di solito tra i 20-40 anni,
sopratutto nelle donne.
I criteri per la diagnosi / diagnostici sono stati definiti dalla
american college of rheumatology (ACR)nel 1990 (2).
L'ACR ha condotto degli studi cechi con 558 pazienti(265 dei quali
erano pazienti che si sottopongono regolarmente ai controlli).
Nei 16 centri degli USA e CANADA hanno concluso che la fibromyalgai
poteva essere diagnosticata in base a una storia di dolori diffusi
in combinazione con dolore di almeno 11,(o piu')dei 18 punti dolonti
del tessuto muscolare.

I 18 punti dolonti sono le 9 copie bilaterali dall'occipite alle
inserzioni muscolari sub-occipitali al ginocchio e la cuscinetto di
grasso mediale prossimo alla linea delle giunture.
La dichiarazione di Copenhagen raccomanda la adozione di due criteri
stabilita dalla ACR a scopo di ricerca, poiche' funzionano per un
protocollo standard.
Tuttavia per migliorare la definizione della ACR in vista di una
nuova prospettiva pragmatica e clinica ;"la diagnosi e' spesso fatta
in presena di dolore diffuso inspiegabile o sofferenza , fatica
costante,irrigidimento generalizzato(sopratutto al mattino), sonno
NON rigeneratore e piu' punti dolenti.
La maggior parte di pazienti con questi sintomi a piu' di 11 punti
dolenti al momento dell'esame /visita "inoltre, dice il documento,
la Fibromyalgia e' spesso parte di una piu' ampia sindrome che
include cefalea , colon irritabile,dismenorrea,senso di freddo,(e si
sente freddo alle estremita')fenomeno di Raynaud, gambe che non
stanno ferme, fenomeni atipici di parestesie e di formicolio,
intolleranza/non riuscire a sopportare esercizi fisici e (lamentele
circa)debolezza."

"credo che questo sia un documento Importante," dice Bente
Danneskiold-Samsec,Dipartimento di Reumatologia, presidente del
congresso.
"molti pazienti non devono/verranno piu' considerati degli
ipocondriaci".

La fibromyalgia, che ha una frequenza del 0.6% in Danimarca e'
spesso accompagnata da depressione e ansia (3).
Sebbene l'eziologia sia sconosciuta, i membri del simposio sono
propensi ad escludere ; disturbi psicologici come causa del dolore
muscolare e della sofferenza nella Fibromyalgia.

Potrebbe essere vero "l'esatto contrario,cosi' suggerisce la
dichiarazione:lo stato psicologico potrebbe essere un effetto del
dolore che i pazienti provano."
La biopsia ha dimostrato importanti cambiamenti morofoligici ma
nessuno tipico di fibromialgia,e altri test (esempio: livelli
sierici enzimi muscolari,elettromiagrafie,test sotto sforzo, RMN)
non sono stati di aiuto.
Il test di laboratorio possono essere fondamentali per escludere
altri disturbi/condizioni che possono assomigliare alla
Fibromialgia, come l'ipotiroidismo, la polimialgia reumatica,
l'osteoartrite generalizzata.

La sindrome dolorosa Miofasciale locale puo' essere esclusa
clinicamente perche' e' associata ad una limitata diffusione del
dolore.

"con la dichiarazione di Copenhagen, queste persone ora avranno piu'
possibilita di ottenere dai governi e dalle assicurazioni pensioni
di invalidita o pre-pensionamento a causa della loro condizione".
dice Finn Kamper -Jorgensen, dell'istituto danese di epidemiologia
clinica ,presidente del pannello che prende le decisioni (4).

Ivano vailati